Особенности сестринского ухода за пациентами с сыпным тифом. профилактика заболевания

Сыпной тиф – это острое инфекционное заболевание человека, которое вызвано риккетсией Провачека и характеризуется поражением сосудистой и нервной систем, явлениями интоксикации и сыпью.
Болезнь Брилла-Цинссера – рецидивирующая эндогенная форма эпидемического сыпного тифа. Болеют лица пожилого и старческого возраста.
Возбудитель риккетсия Провачека занимает промежуточное место между бактериями и вирусом. Паразитирует внутриклеточно. Их развитие и размножение происходит преимущественно в клетках эндотелия сосудов и серозных оболочек. Возбудитель характеризуется стойкостью к низким температурам и чувствителен к нагреванию, а также дезинфицирующим растворам.
Источником заболевания являются больные сыпным тифом или болезнью Брилла. Механизм передачи трансмиссивный. Основным переносчиком является платяная вошь, редко головная вошь. Вошь становится заразной через 5-6 суток после укуса больного и остаются таковыми до 30 суток.
Вши – это мелкие бескрылые насекомые с уплощенным телом, специфические паразиты млекопитающих.
Платяная вошь живет в складках одежды, особенно швах, где и откладывает яйца.
Риккетсии проникают в желудок вшей, размножаются и выделяются в кишечник, когда зараженная вошь попадает на здорового человека, то риккетсии вместе с фекалиями попадают на кожу. Укус сопровождается зудом и человек невольно втирает заразный материал в рану от укуса или микротравмы.
Проникнув в организм человека, риккетсии интенсивно размножаются в эндотелии сосудов, по большей части капилляров. Возникают множественные мелкие очаги воспаления, которые вызывают появление высыпаний на коже, значительные изменения в сосудах головного мозга (серозный менингоэнцифалит).
Основное значение в распознавании сыпного тифа имеют клинико-эпидемиологические данные. До появления сыпи и при ее отсутствии диагноз установить достаточно сложно. Необходимо учитывать острое начало болезни, высокую температуру тела, раннее поражение нервной системы, общий вид больного и изменения внутренних органов. В разгаре болезни в анализе крови наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ан- или гипоэозинофилию, лимфопению, увеличение СОЭ. В моче – белок, одиночные гиалиновые и зернистые цилиндры, небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов.
Серологическая диагностика возможна с 5-7-го дня болезни. Высокочувствительными является реакция агглютинации риккетсии Провачека (позитивная в титре 1:160 и выше, а при постановке капельным способом Мосинга 1:40), РНГА (1:1000), РСК (1:160). Используют также непрямую реакцию имунофлюоресценции, которая дает возможность отличить антитела ( IgM), которые появляются в связи с имеющимся заболеванием, от антител (IgG), которые циркулируют в крови после перенесенного в прошлом сыпного тифа. Наиболее ранняя диагностика ( на 3-4й день заболевания) выявляют гемагглютинины в РНГА. У людей, которые переболели, низкий титр РСК (1:10 выше) может сохраняться годами. Серологические реакции повторяют в динамике через 5-7 дней, учитывается нарастание титра антител.
В начальном периоде сыпной тиф диагностируется нередко, как грипп. Необходимо дифференцировать также с неспецифическими бронхопневмониями, менингококковым менингитом, геморрагическими лихорадками, брюшным тифом и паратифом А и В, трихинеллёзом, корью, экссудативной эритемой.


1.2. Клиническая картина

Инкубационный период длиться 6-25 суток, в среднем 2 недели. К основным симптомам относится лихорадка и сыпь. Типичное острое начало с повышением температуры тела, которая достигает через 1-3 суток 39-40°С. На 3-4й день болезни может наблюдаться кратковременное значительное снижение температуры. Лихорадочный период длиться 10-12 (до 17 дней). Выздоровление наступает медленно.
В первые дни болезни характерны жалобы на резкую головную боль, разбитость, бессонницу, нарастание общей слабости. В тяжелых случаях может наблюдаться помутнение сознания, галлюцинации. Внимание привлекает гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Нередко возникают петехии на переходной складке конъюнктивы, слизистой оболочке мягкого неба (энантема Розенберга). Язык дрожит при высовывании, будто «спотыкается» о нижние зубы. Кожа горячая, сухая, часто наблюдается белый дермографизм.